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Definición
Es una dilatación anormal de las venas testiculares en el plexo pampiniforme causada por reflujo venoso. Es raro en los niños menores de 10 años de edad y se hace más frecuente al inicio de la pubertad. Se encuentra en el 15% a 20% de los adolescentes, con una incidencia similar en la edad adulta. Suele aparecer la mayoría de las veces en el lado izquierdo (78% -93% de los casos). Los varicoceles del lado derecho son poco comunes, y se evidencian en casos de varicocele bilateral,  pero rara vez se presentan como hallazgo aislado.

Diagnóstico
El varicocele es generalmente asintomático, rara vez causa dolor a esta edad. Puede ser  observado por el paciente o sus padres, o descubierto por el pediatra en un control de rutina. El diagnóstico se basa en el hallazgo clínico de una acumulación de venas dilatadas y tortuosas en posición de pie; las venas son más pronunciadas cuando el  paciente realiza maniobras de Valsalva.

Clasificación y diagnóstico
El varicocele se clasifica en tres grados: Grado I - Valsalva positivo (palpable con la maniobra de Valsalva solamente); Grado II - palpable (palpable sin la maniobra de Valsalva); Grado III - visible (visible a distancia). El tamaño de ambos testículos debe ser evaluado durante la palpación para detectar un testículo más pequeño.
El reflujo venoso en el plexo pampiniforme se diagnostica mediante mapeo de flujo con Doppler color en posición de decúbito supino y en posición vertical. El reflujo venoso detectado en la ecografía sólo se clasifica como varicocele subclínico. El examen ecográfico incluye la evaluación del volumen testicular para discriminar hipoplasia testicular. En adolescentes, un testículo que es menor en más de 2 ml en comparación con el otro testículo se considera hipoplásico.
Tratamiento
Indicaciones
Hipoplasia testicular
Síntomas en un gran varicocele

Anormalidades comprobadas de los espermatozoides en adolescentes mayores.
Se puede realizar la ligadura de las venas espermáticas internas en los diferentes niveles. El autor prefiere la ligadura alta en masa/división de los vasos testiculares (arteria, vena y linfáticos) mediante el abordaje laparoscópico. Se han descripto otros abordajes para reducir el riesgo postoperatorio de hidrocele como la ligadura precisa de la arteria y la sustitución de la ligadura linfática. Se puede realizar abordaje inguinal o  subinguinal abierto con magnificación.

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